Deugdelijk declareren in de zorg dankzij Big Data

    Het rampzalige declaratiesysteem in de zorg ontpopt zich tot een markt op zich. Naast kleine bureaus die geld verdienen door de regels uit te buiten, is er nu een bedrijf opgestaan dat deugdelijk declareren tot verdienmodel heeft verheven. 'Zorgverzekeraars zijn blij met ons.'

    Het is heus niet alleen maar ellende, die marktwerking in de zorg; het inefficiënte declaratiesysteem creëert op zichzelf weer een hele nieuwe business opportunity. Het bedrijf i2i probeert geld te verdienen door ziekenhuizen en andere zorginstellingen doelmatig en volgens de regels te laten declareren. Het recente declaratieschandaal bij het Sint Antoniusziekenhuis in Utrecht lijkt het bedrijf de wind mee te geven. Een certificaat voor ziekenhuizen die deugdelijk en doelmatig declareren voor hun behandelingen -  het klinkt niet alleen goed; zorgverzekeraar Achmea is er zelfs zo blij mee dat het bedrijf bereid is om zorginstellingen met een dergelijk certificaat bij contractonderhandelingen goed te bedelen en voorschotbetalingen te gunnen voor werk dat nog in uitvoering is. Dat meldde het Financieele Dagblad gisteren. Het jonge Amsterdamse bedrijf Intelligence 2 Integrity - kortweg i2i -  certificeert instellingen die hun declaratiegedrag laten onderzoeken en verbeteren. Ziekenhuizen en zorginstellingen die hun schemerige administratie vrijwillig laten doorlichten - te mooi om waar te zijn? Zo klinkt het wel, maar de logica is aanwezig. Laat zien dat je bedrijfsvoering deugt en je voorkomt een forse correctie op je omzet. En daarmee scoor je bovendien punten bij de zorgverzekeraar.
    'Declaraties screenen? Daar hebben wij helemaal geen belang bij'
    Eigenaar Wietse Rypkema van i2i merkt dat bestuurders in de zorg door de recente berichtgeving over onrechtmatige declaraties ineens open staan voor verbetering in hun eigen systemen. 'Een aantal jaren geleden hoorde ik van bestuurders - ik noem geen namen - botweg "De NZa komt toch nooit controleren. Declaraties screenen? Daar hebben wij geen belang bij". Dat is nu wel anders. Zeker sinds pas bekend werd dat het Antoniusziekenhuis miljoenen terug moest betalen aan teveel gedeclareerde zorg.'

    Big data

    De grote vraag is natuurlijk hoe i2i er überhaupt in slaagt een getrouw beeld te krijgen van de doel- en rechtmatigheid van declaraties binnen een instelling. Dat lijkt ogenschijnlijk geen eenvoudige klus, gezien de heersende onduidelijkheid over declaraties in de zorg. Big data is het antwoord, aldus Rypkema. 'We beschikken over enorme hoeveelheden data. Alle declaraties binnen Nederland zitten in onze systemen. Wanneer een zorginstelling zich laat doorlichten, leveren zij ons ook nog al hun eigen gegevens aan over de verrichtingen die onder die declaraties geboekt zijn. Dat is informatie die je normaal gesproken niet hebt: het aantal ligdagen, of een patiënt een spuitje of een spalk kreeg. Aan de hand van die data controleren we of een ziekenhuis op bepaalde behandelingen afwijkend declareert.' Dat begint volgens Rypkema met een onderzoek naar het declaratiegedrag van eerdere jaren. Naar aanleiding van de bevindingen van i2i volgen gesprekken met de zorgverlener en aanbevelingen voor de instelling. Wie zich daaraan houdt - en zich daarna bovendien tweewekelijks vrijwillig digitaal laat doorlichten - ontvangt een certificaat dat in ieder geval al door zorgverzekeraar Achmea geaccepteerd wordt als teken van betrouwbaarheid.

    Wapenwedloop

    Rypkema: 'Zorgverzekeraars zijn blij met ons. Dat is logisch, want het brengt hun schadelast - het bedrag dat ze aan zorgverleners moeten betalen - omlaag. Dat is overigens niet ons doel. Wij beogen door positief gedrag te belonen een einde te maken aan de wapenwedloop die ontstaan is tussen zorgverleners en beleidsmakers. Zorgverleners zoeken de grenzen op van bestaande regels om zoveel mogelijk te verdienen, waarop beleidsmakers nieuwe regels maken.  Zo ontstaat een kat en muis-spel dat de maatschappij alleen maar extra kosten oplevert.' Daar schuilt ook de reden in dat zorgverzekeraars onvoldoende geprikkeld zijn om hier iets aan te veranderen, zoals de Rekenkamer vorig jaar al stelde na onderzoek; controle op declaraties is simpelweg te kostbaar als zij die zelf achteraf moeten organiseren.
    'Zorgverleners zoeken de grenzen op van bestaande regels om zoveel mogelijk te verdienen - zo ontstaat een kat en muis-spel dat de maatschappij alleen maar extra kosten oplevert'
    Die prikkels in het systeem zijn volgens de eigenaar van i2i makkelijk te herkennen in de datasystemen. 'Wanneer mensen vier of vijf dagen in het ziekenhuis verblijven, hangt daar een bepaald prijskaartje aan. Bij een verblijf van zes dagen gaat de vergoeding ineens flink omhoog. Als je dan merkt dat er opvallend veel mensen volgens de data van een ziekenhuis zes dagen verblijven, dan kun je vraagtekens zetten bij de doelmatigheid van de lengte van het verblijf.' Of de data-analyse van i2i nu tot wezenlijke veranderingen in het declaratiegedrag van zorginstellingen zal leiden of niet, het lijkt in ieder geval een voor de hand liggende methode om inzicht te verwerven in de aard van dit declaratiegedrag. Misschien een tip voor minister Edith Schippers, die voorlopig haar handen vol lijkt te hebben aan de vraag hoe het toch komt dat de zorg zo duur is.

    Deel dit artikel, je vrienden lezen het dan gratis

    Over de auteur

    Eelke van Ark

    Gevolgd door 1242 leden

    Eelke vond vanuit de Achterhoek de weg naar Follow the Money. Ze heeft zich vastgebeten in het Nederlandse zorgstelsel.

    Volg Eelke van Ark
    Verbeteringen of aanvullingen?   Stuur een tip
    Annuleren